Медицинская информационная система – это электронная база данных, которая помогает эффективно выстраивать работу с пациентами, вести оперативный учёт по складу и сотрудникам, контролировать административные и финансовые вопросы. По своей сути, система МИС – это программное обеспечение для автоматизированного документооборота лечебно-профилактических учреждений и медицинских центров общей и узкой специализации (например, стоматологий, офтальмологических центров и т. д.).

МИС – необходимость в современном здравоохранении

В современном обществе автоматизация медицины – процесс неизбежный. Огромные объёмы медицинской информации, строгая отчётность и её стандартизация, высокие требования к качеству услуг – всё это ведёт к необходимости автоматической обработки и электронного хранения данных. Чтобы всю эту информацию было удобно обрабатывать, хранить и использовать, многие больницы и центры здоровья уже перешли на электронный документооборот, другие – готовятся к его внедрению.

Главное преимущество комплексной медицинской информационной системы – это повышение эффективности ЛПУ. Начиная от работы регистратуры и заканчивая принятием управленческих решений.

Проблемы управления современной клиникой

Медицинские автоматизированные информационные системы позволяют решать множество управленческих задач современным медицинским центром.

В первую очередь, информатизация медицины создаёт оптимальные условия, чтобы вести базу клиентов, хранить их личную информацию, данные об оказанных услугах, диагнозах и болезнях, результаты обследований и анализов (электронная карта). Имея эти сведения в электронном формате здесь и сейчас без поиска в архивных записях, врачу гораздо проще ориентироваться в данных, ставить диагнозы и планировать дальнейшее лечение и наблюдение. У врача сокращается количество бумажной работы, поскольку информация на приеме также заносится в компьютер, при необходимости распечатывается на основе стандартной текстовой заготовки. Исключается риск потери важных данных и необходимость повторных обследований из-за утери информации. Например, по статистике 11% проведённых лабораторных исследований приходится назначать повторно именно из-за невозможности найти результаты в бумажном засилье учреждения. Это дополнительные расходы и временные затраты, снижающие эффективность работы ЛПУ в целом.

Также через медицинскую информационную систему осуществляется запись к специалистам, распределение клиентов по филиалам с учётом загруженности и графика работы сотрудников. Выстраивается работа call-центров.

При этом легко оценить спрос на конкретные услуги, врачей, филиалы, удобные часы посещения и т. д. Касаемо коммерческих клиник, через МИС ведётся учёт каждого клиента по системе лояльности, с автоматическим расчётом скидок, бонусов, сертификатов, полисов ДМС и прочих программ. Производится расчёт по услугам (возможно подключение кассового оборудования). Медицинская информационная система позволяет вести отчётность и взаимодействие со страховыми организациями.

Она даёт возможность оперативно отслеживать состояние склада и получать всегда актуальную информацию по запасам и расходу номенклатуры, поставках и расчётах, движении препаратов и расходных материалов по видам услуг, специализациям, филиалам и т.д.

С помощью МИС проводится ценообразование медицинских центров. Формируются прайс-листы на отдельные виды услуг или комплексные программы. Вносятся изменения в стоимость, автоматически учитываются скидки и прочие бонусы индивидуально по клиентам или в рамках акций и т. д. Также хранится вся история цен.

На базе медицинской информационной системы ведётся учёт сотрудников, анализ их деятельности, заполняется рабочий график специалистов, на основании которого производится расчёт зарплаты и ведётся учёт финансовых отношений с работником.

Таким образом, медицинская информационная система представляет собой огромный электронный архив данных работы учреждения, в которых легко и быстро ориентироваться.

Сервисные возможности позволяют формировать доступ к разным группам информации для работников и управленцев.

МИС от «Первого БИТа» упростит работу с медицинской информацией

Компания «Первый БИТ» разработала уникальную медицинскую информационную систему для учреждений здравоохранения. Она подходит для работы бюджетных и коммерческих организаций. Может использоваться в многопрофильных и узкоспециализированных клиниках.

Программа БИТ. Управление медицинским центром создана с учётом реальных потребностей лечебных учреждений. В ней реализованы возможности по автоматизации учёта клиентов, склада, сотрудников, оборудования, ценообразования, финансовых расчётов с поставщиками и другими контрагентами. Также работает сервис по расчёту заработной платы, ведению взаиморасчётов с работниками, анализу их эффективности.

Программа БИТ. Управление медицинским центром создаёт удобное рабочее место администратора, который может оперативно проводить запись клиентов, выдавать результаты обследований, заключать договоры, производить расчёт (с подключением торгового оборудования).

На базе системы возможно проводить анализ, собирать статистические данные по предприятию и вести учет пациентов . С нашей системой работа станет проще и прозрачнее.

Программа имеет открытый код, благодаря чему возможна самостоятельная доработка системы под конкретные запросы. Проводится регулярное обновление.

МИС совместима с любыми профессиональными версиями продуктов 1С.

Мы предлагаем выгодные цены на модули для клиник с лицензиями на разное количество рабочих мест (до 100 и более).

Программа от «Первого Бита» уже успешно внедрена и работает в многопрофильных медицинских учреждениях в Санкт-Петербурге и других городах России.

Медицинские Информационные системы (МИС)

Медицинская информационная система для решения комплекса лечебных и управленческих задач, стоящих перед современной поликлиникой и стационаром. Полнофункциональный, масштабируемый и открытый продукт - рабочий инструмент руководителя, врача и всех сотрудников клиники.

Комплексная медицинская информационная система для автоматизации лечебно-профилактических учреждений. КМИС - это система для простого и эффективного внедрения электронной медицинской карты, а также получения всей необходимой отчетности и автоматизированного управления ЛПУ. В состав КМИС включено свыше 60 модулей, сотни функций, свыше 300 электронных медицинских документов, масса справочников и т.д.

Облачная медицинская информационная система. Функционал включает запись на приём через Интернет и сайт клиники, электронные медицинские карты, планирование нагрузки на специалистов, автоматические SMS-оповещения пациентов.

Программный комплекс для автоматизации клинических направлений работы медицинской организации, внедрения электронной медицинской карты (ЭМК), организации эффективного информационного взаимодействия между всеми участниками лечебно-диагностического процесса.

Комплексная медицинская информационная система, реализующая функции автоматизации регистратуры, ведения медицинских карт, управления лабораторией, контроля деятельности персонала, экономических показателей и т.д.

Система управления качеством оказания медицинской помощи и ресурсами медицинской организации (комплекса медицинских организаций, вплоть до национальной системы здравоохранения)

Медицинская информационная система. Функционал включает ведение клинической документации, компьютерный заказ назначений на обследование и лечение, управление работой параклинических подразделений, аптекой, учет медикаментов, разграничение уровня доступа к информации о пациентах, возможность удаленного доступа к историям болезни, сводкам и отчетам, электронную регистратуру.

Набор программ, интернет-приложений и сервисов для комплексной автоматизации медицинских учреждений. Электронная регистратура. Комплексный учет медицинских услуг. Автоматизированные рабочие места врачей и среднего медперсонала. Детализированная структурированная электронная медицинская карта. Учет движения медикаментов и расходных материалов. Медицинская статистика и аналитика.

Программа для амбулаторно-поликлинических и стационарных служб медицинских учреждений. Ведение электронной карты амбулаторного пациента, истории болезни. Планирование врачебных нагрузок. Управление коечным фондом и кадровыми ресурсами учреждения. Взаимодействие с субъектами обязательного медицинского страхования.

Полнофункциональная МИС, которая поддерживает весь цикл работы медицинского учреждения от небольшой частной клиники до многопрофильного стационара.

Многофункциональная программа, предназначенная для организации полного цикла внутреннего управленческого документооборота медицинского учреждения. Совмещает организацию функции контроля медицинского учреждения, технологию открытых форматов.

Медицинская информационная система MEDWORK разработана компанией «Мастер Лаб» (MASTER LAB) для решения комплекса лечебных и управленческих задач, стоящих перед современной поликлиникой и стационаром. Сегодня, благодаря двадцатилетнему опыту эксплуатации и развития системы, мы можем предложить полнофункциональный, масштабируемый и открытый продукт – рабочий инструмент руководителя, врача и всех сотрудников клиники. МИС Medwork соответствует требованиям ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни», следует рекомендациям по обеспечению функциональных возможностей МИС МО Министерства здравоохранения РФ. В рамках поддержки СПО обеспечивается интеграция с и .

Компьютерная программа MedWork © предназначена для автоматизации медицинских учреждений любого профиля и обеспечивает:

• Ведение истории болезни и амбулаторной карты
• Охват всех основных этапов лечебного процесса
• Получение и обработка медицинской и финансовой статистики
• Подготовка и печать выписок
• Планирование приемов, лечебной работы
• Формирование счетов пациентам и учет оказанных услуг
• Автоматизация печати листков нетрудоспособности
• Взаимодействие с организациями и страховыми компаниями по ОМС и ДМС
• Проектирование и формирование выходных отчетных форм
• Применима во всех типах лечебных учреждений благодаря:

1. Полной настраиваемости пользователем всех форм ввода и выписок
2. Легкости администрирования и обучения
3. Масштабируемости системы от использования в медпункте до крупной клиники, диагностическом центре, больнице из нескольких зданий
4. Гибкости и удобству системы в настройке профилей пользователей, в интеграции с существующими программами, экспорте-импорте данных из существующих программ
5. Открытости системы для доработки и сопровождения как персоналом клиники, так и сторонними разработчиками

История болезни

В Medwork История Болезни пациента представлена в виде привычной для медиков карты пациента, состоящей из набора документов (бланков). Документы могут содержать данные различного рода: текст, изображения, таблицы, диаграммы и др.

Это позволяет хранить в электронном виде любые сведения о пациенте и ходе лечения, включая:

• результаты обследований;
• описания функционального состояния пациента, диагнозы;
• сведения об операциях, процедурах;
• данные лабораторных анализов;
• счета за лечение;
• изображения, полученные с медицинских приборов, сканера или цифровой камеры.

Заполнение карты значительно ускоряется за счет использования формализованных схем лечения и пополняемых и настраиваемых справочников.

Удобный интерфейс с возможностью группировки и сортировки документов позволяет врачу быстро найти необходимую информацию в карте пациента.

Данные с приборов (УЗИ, кардиограммы, анализы и др.) могут с помощью специального интерфейса напрямую передаваться в карту пациента.

Выписка из истории болезни одним нажатием клавиши

Данные из карты пациента могут быть представлены в произвольно задаваемом виде с помощью мощного и настраиваемого механизма выписок. Создание выписок происходит автоматически и освобождает пользователей от длительной работы по сбору информации - несколько секунд, и вы получаете готовую выписку в виде документа Microsoft Word.

Максимально удобная работа с листками нетрудоспособности

Работа с листками нетрудоспособности нового образца (утвержденных приказом №347н от 26.01.2011) в MedWork максимально проста и интуитивно понятна. В карту пациента вкладывается документ "Листок нетрудоспособности", MedWork сам заполняет большинство полей листка данными из базы или шаблонов. Верифицированные данные из MedWork впечатываются в бланк листка временной нетрудоспособности. Данные обо всех выданных листках нетрудоспособности сохраняются в MedWork.

Статистические отчеты по всем направлениям деятельности

Medwork позволяет получить любые статистические отчеты за любой срок: по лечебной работе, статистике приемов, заболеваемости, разнообразные финансовые отчеты и т.п. Создание нового отчета не требует дополнительного программирования и выполняется с помощью специального мастера, включенного в Medwork. Открытый формат данных делает возможным доступ к системе из любых известных генераторов отчетов.

Удобное планирование приема пациентов

Пользователи в интерактивном режиме могут создавать разнообразные очереди, списки пациентов для направления на другие рабочие места. Простой и удобный интерфейс работы с группами пациентов дает возможность планировать график приемов на любом рабочем месте, от процедурного кабинета до планирования и учета операционных списков

Настройка и развитие системы в процессе работы силами специалистов медучреждения

Medwork предоставляет широкие возможности настройки и может работать в любом медицинском учреждении. Такие понятия как отделы, списки-очереди, группы пользователей позволяют гибко описать структуру клиники и технологию прохождения пациента по различным этапам лечебного процесса.

Редактирование и пополнение библиотеки вводных форм, выписок и отчетов с помощью удобного и мощного редактора, а также изменения в структурe базы данных можно делать в процессе работы и не требует специальной квалификации. Открытая архитектура системы делает возможным подключение к ней программных модулей, разработанных пользователями, что позволяет функционально расширять систему по мере расширения клиники или введения новых схем лечения.

Архитектура МИС

Медицинская информационная системы MEDWORK является комплексным решением.

Ключевым понятием системы является профиль. Например, профиль регистратура, приемное отделение, постовая медсестра, процедурная медсестра,…. и т.п. Всего в рамках Типовой Конфигурации (полная поставка системы) разработано более 60 профилей для разных типов медучреждений. Все профили доступны для использования. Набор профилей образует Конфигурацию. Примеры конфигураций – Типовая (полная), Стационар, Поликлиника, Частная клиника, Диализ, ЭКО-клиника и т.п. Клиенты легко могут дорабатывать и развивать профили и конфигурации под свои нужды без потери целостности данных.

Выбор профиля МИС

Ключевые функциональные возможности

«Электронная медицинская карта»

«Электронная медицинская карта» (ЭМК) – это удобная автоматизированная амбулаторная карта пациента или (для стационаров) электронная история болезни. ЭМК соответствует требованиям государственного стандарта «Электронная история болезни» (ГОСТ Р 52636-2006).

Устанавливается на рабочее место медицинских специалистов разного профиля: врача, медицинской сестры, лаборанта, руководителей разного уровня медицинского учреждения, а также везде, где есть потребность вносить информацию в карту пациента.

Краткий список возможностей:

• Предоставляет пользователям возможность быстро и удобно вносить информацию о пациенте.
• Обеспечивает безопасность доступа к ЭМК с учетом прав доступа пользователей к медицинской информации, утвержденной в медицинском учреждении.
• Позволяет просматривать ЭМК пациента и быстро находить нужную информацию в больших объемах медицинской документации.
• Дает возможность формировать на основе ЭМК различные выписки, справки, эпикризы, печатать их и хранить копию этих документов.
• Предоставляет возможность наглядно просматривать медицинские данные по пациенту: диагнозы, лист назначений, строить различные графики и т.п.
• Позволяет настроить удобные протоколы для врачей любых специальностей.
• Дает возможность прикреплять к ЭМК различные документы, например, голосовые сообщения.
• Позволяет в электронном виде передавать пациенту его ЭМК на различных носителях в формате, доступном для просмотра на любом компьютере.
• Тесно интегрируется практически со всеми модулями системы MEDWORK: учет услуг, аптека, коечный фонд, обработка изображенийи другими.

Возможности и преимущества

Быстрое заполнение амбулаторной карты и истории болезни

Ввод обследований, результатов анализов и другой медицинской информации производится посредством создания записей различных профилей, специально разработанных для врачей разных специальностей: терапевтов, офтальмологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов и т.д.

ЭМК/электронная история болезни поставляется с уже готовыми формами ввода, разработанными совместно с врачами и отлаженными в течение многих лет использования системы в медицинских учреждениях.

В системе предусмотрены инструменты, предназначенные для ускорения набора текстовой информации:

• Контекстные справочники прикреплены к полям ввода и содержат часто употребляемые термины и словосочетания. Иерархическая структура справочников позволяет автоматически конструировать длинные фразы. Стандартная поставка ЭМК включает множество готовых справочников, которые можно расширять самостоятельно.
• Режим поиска позволяет быстро находить в справочнике нужные термины.
• Инструмент шаблонов позволяет копировать данные из предыдущих записей истории болезни, а также облегчает ввод однотипной информации (протоколов операций, медосмотров и т.п.).

Ввод разнородной информации

ЭМК/электронная история болезни системы MEDWORK предлагает врачу мощный арсенал инструментов ввода данных, адаптированных для разнообразных видов информации.

В программе предусмотрены возможности типизированного ввода, то есть заполнения полей текстового, числового, логического типов, списков и дат, которые в свою очередь предоставляют дополнительные возможности при сборе статистики и построении графиков. Редактор схем позволяет делать графические пометки и рисунки, например, на изображении роговицы глаза. В ЭМК могут быть помещены изображения в любом из наиболее распространенных форматов.

Инструменты ввода данных разнообразны. Они могут быть универсальными, узкоспециализированными, с элементарной или сложной логикой поведения. Открытая архитектура программы позволяет постоянно расширять и совершенствовать набор таких объектов.

Гибкая настройка структуры базы данных и интерфейса ввода

Данные можно вводить не только быстро, но и в полном соответствии с профессиональными потребностями специалиста.

Стандартный набор экранных форм, включенных в комплект медицинской информационной системы MEDWORK, может быть легко изменен и расширен благодаря использованию встроенного редактора форм . Используя этот удобный инструмент, пользователь создает новые формы и поля ввода, меняет внешний вид рабочего стола и взаиморасположение основных объектов интерфейса. Таким образом, можно в любой момент отразить в системе новые виды исследований или оптимизировать ведение электронной медицинской карты, не прибегая к помощи разработчиков.

Переключение между режимом ввода данных и режимом редактирования форм ввода производится мгновенно, но может быть заблокировано для защиты от неквалифицированного использования.

Также возможно изменение структуры базы данных. В таблицы можно добавлять поля разных типов, меняется форматы хранения и

Удобный и быстрый поиск информации о пациенте

ЭМК/электронная история болезни медицинской информационной системы MEDWORK была спроектирована таким образом, чтобы не только ввод, но и последующие просмотр и анализ данных были удобны, наглядны и информативны, а любая информация, хранящаяся в базе данных MEDWORK, была легко доступна пользователю.

Важным инструментом просмотра медицинской карты является объект «выписка» , отражающий основные показатели состояния здоровья пациента, развитие болезни, назначенные курсы лечения и позволяющий быстро перейти к любому экрану досье.

Объект «Лист назначений» показывает, когда и какие медикаменты были прописаны пациенту, на какой срок и какие лекарства были отменены досрочно.
Другой интересной особенностью системы является возможность анализировать с помощью графиков изменение любых числовых параметров во времени.

Справочник МКБ-10

ЭМК/электронная история болезни содержит справочник “Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра”, который используется для внесения диагнозов в стандартизованном виде.

Предусмотрена возможность сформулировать свой собственный диагноз и связать его с «официальным» диагнозом по МКБ, а также много других полезных функций.

Например, врач может найти в МКБ некоторый диагноз по ключевому слову, MEDWORK осуществит его перевод на английский язык с помощью английской версии МКБ и выполнит запрос в медицинской базе MEDLINE в Интернет для поиска статей по данной тематике.

Справочник VIDAL®

Инструмент назначений реализован на основе взаимодействия системы MEDWORK и встроенной базы данных электронного справочника лекарственных препаратов VIDAL®

Формирование документов для печати

Создание документов разного типа (отчетов, писем, выписок, заключений) является повседневной работой врача. В ЭМК/электронная история болезни системы MEDWORK предусмотрены инструменты, которые существенно облегчают этот процесс, а также обеспечивают надежное архивирование всей документации в электронном виде.

Карта каждого пациента содержит набор документов, отсортированных по категориям и снабженных специальными описателями. Простота классификации позволяет врачам быстро находить нужные документы в архиве.

Работа с текстами может осуществляться либо посредством встроенного текстового редактора , либо с использованием Microsoft Word ® .

Данные могут быть скопированы из карты пациента непосредственно в документ.
Письма и другие стандартные документы могут быть созданы автоматически на основе заранее подготовленных шаблонов. В шаблоны можно добавлять поля из электронной медицинской карты, которые заполняются реальными данными в процессе генерации письма. Созданные по шаблонам документы автоматически прикрепляются к карте и могут быть отредактированы вручную.

Дополнительные возможности автоматизации

Интеграция с лабораторными и другими системами

Интеграция с лабораторными системами значительно увеличивает производительность лаборатории и повышает её пропускную способность. Наличие в системе лабораторного модуля сокращает затраты медицинского учреждения на автоматизацию, предоставляя возможность использования единой информационной системы как в лечебных, так и в диагностических подразделениях без необходимости интеграции разнородных программных продуктов.

Call-центр позволит автоматизировать работу регистратур, приемных, врачей и других подразделений при входящих звонках, а также систематизировать полученную информацию. На основе показателей, полученных в результате работы Call-центра, администрация КЦ сможет:

• оценивать различные аспекты своей деятельности, например, эффективность рекламных кампаний и динамику спроса на оказываемые медицинские услуги,
• оптимизировать работы различных подразделений,
• определять рентабельность действующих направлений,
• определять перспективные направления дальнейшего развития КЦ.

Может быть обеспечена интеграция МИС с другими прикладными системами, например: бухгалтерской системой, кадрами, складом и т.д.

Персональные пластиковые карты

Персональные пластиковые карты могут использоваться в различных процессах, как пациентами, так и сотрудниками. Например, с помощью универсальных пластиковых карт может осуществляться идентификация пользователей в Системе, предотвращая несанкционированный доступ, идентификацию пациентов в регистратуре или возможность использования пластиковой карты в качестве «электронного кошелька».

Работа на расстоянии с расписанием работы медучреждения через портал medihost.ru.

Возможность удаленной работы с расписанием работы врачей и кабинетов через портал www.medihost.ru позволяет:

• сотруднику – удалённо работать с Системой, в том числе, с электронной медицинской картой пациента или в режиме консультаций;
• пациенту – удаленно записываться на прием к специалисту, узнавать результаты своих анализов и т.д.

Дополнительные информационные сервисы также позволяют повысить эффективность сети ЛПУ и удовлетворенность пациентов. В числе таких сервисов можно рассматривать следующие возможности:

Развертывание информационного портала, позволяющего:

• Информировать пациентов о новостях
• Пациентам удаленно получать необходимую информацию (например, узнать результаты своих анализов)
• Позволять пациентам удаленно взаимодействовать с сетью ЛПУ (например, записаться на прием к врачу или отменить запись, связаться с сотрудником регистратуры с помощью сервиса мгновенных сообщений)

Человечество по мере своего существования придумывает различные возможности облегчить себе существование и упростить жизнь. Одним из таких средств, которое освобождает от рутины, является медицинская информационная система (мис), помогающая координировать работу системы здравоохранения.

Информационная система

Что вообще понимают под ними? Информационная система определяется как система обработки информации, которая работает вместе с людьми, и финансовыми ресурсами, от которых зависит обеспечение и распределение информации.

Автоматизированная система

Под автоматизированной системой называют комплекс, который состоит из средств автоматизации людского труда и персонала, который её обслуживает. АС выполняет запрограммированные заранее для неё функции. В случае наличия нескольких автоматизированных систем (от двух штук), при условии, что функционирование одной напрямую зависит от другой (других), то их называют интегрированными.

Медицинские информационные системы

Разные определения МИС дают светила науки. Но самый популярный вариант звучит так: совокупность программных, информационных, технических и организационных средств, которые имеют своей целью автоматизировать медицинские процессы/организации. Но для полноты информации следует ознакомиться с ещё одним. Звучит он так: МИС - это форма организации медицинских процессов, которые дают возможность медицинскому персоналу, при наличии необходимой технической поддержки, использовать комплекс средств, обеспечивающих сбор, обработку, анализ, хранение и вывод информации медицинского предназначения, которая относится к здоровью и его состоянию для конкретного человека. Кроме обычных МИС выделяют дополнительно диагностические и смежные ИС. Обозначить их в четкие определённые группы не получилось в связи с тем, что нет четкого государственного стандарта, который был бы качественно обработан, поэтому нет и общепринятого деления на различные медицинские информационные системы. Классификация, тем не менее, проводится отдельными специалистами или группами специалистов.

Классификация информационных медицинских систем

Из-за новизны технологии ещё нет государственно затверженных стандартов, поэтому предлагаю вашему вниманию такую классификацию:

1. Информационные служб. Информационная служба для больных. Имеет целью обеспечить наиболее широкий охват работы и обслуживания максимального количества людей за минимальные временные промежутки.
2. Информационно-технологические медицинские системы. Объект работы - пациент, пользователь - работник медицины.
3. Информационно-статистические медицинские системы. Создаёт населению обслуживаемого региона. Деление осуществляется по объектам и по территориальному принципу.
4. Научно-исследовательские информационные медицинские системы. Главными предметами работы являются документы и объекты науки. Дополнительно делятся на подсистемы зависимо от различий объектов описания.
5. Информационно-обучающие и образовательные медицинские системы. Обучающие обеспечивают поддержку тем, кто проход процесс подготовки и обучения. Образовательные системы используются для оценки уровня знаний.

Но кроме этого, МИС делятся ещё на подсистемы и имеют ряд дополнений. Так, медицинские информационные системы, классификация и предназначение которых затруднительна, были вынесены в диагностические и смежные типы. Дополнительно проводится определение на то, является ли система комплексной или нет.

Комплексные системы

Медицинская информационная система (мис), которая занимается и административными, и клиническими функциями, и для которой в качестве ядра выбрана электронная медицинская карта, называется комплексной автоматизированной информационной медицинской системой. Она включает в себя:

1. Заботу об автоматизации бухгалтерии, кадровой и экономической служб, делопроизводство, инженерную поддержку, материально-техническое снабжение - всё то, что позволяет автоматизировать административно-хозяйственную деятельность.
2. Систему персонального учёта медицинской помощи. Ведение поддержка подсистем процедурных и диагностических отделений с больничной аптекой.
3. Справочную информацию. Это может быть как комплексное описание различных проблем, способов их лечения, симптомов, так и расписание работы врачей, лабораторий, их уровень занятости и краткое досье.

Диагностические информационные медицинские системы

Задачей этого типа является получение, передача и анализ данные, которые были получены как результат определённых диагностических или лабораторных исследований, с применением специальных внешний приборов. Ввиду частоты случаев, когда устанавливается ДИМС или МИС и отличия их функционала, они и рассматриваются как отдельные системы. Но если есть информационные медицинские системы, то ДИМС считается его подсистемой. Её предназначение - дополнять основную.

Смежные информационные медицинские системы

Модули с целью специального использования (как правило, лечебного или хозяйственного). К СИМС могут относить системы ведений кадрового или бухгалтерского учета, полноценные аптечные системы (которые могут обеспечить планирование, закупку, и распределение лекарственных средств и инвентаря медицинского предназначения), системы для автоматизации процессов в конкретных отделениях. Несмотря на вынесение этой темы в статье, на практике она рассматривается исключительно в качестве дополнения, цель которого - увеличение функционала.

Современные системы и их использование

И напоследок про некоторые медицинские информационные системы России, которые используются (хоть и не весьма распространённые) в медицинских заведениях.

Медицинская информационная система, построенная по модульному принципу. Предназначена она для автоматизации процессов деятельности стационаров и поликлиник. Количество модулей для них составляет по 11 для каждого учреждения. Позволяет проводить обмен данными и централизованный сбор необходимых показателей. Поддерживает взаимодействие между персоналом, собирает данные для информирования руководства учреждения, в котором установлен БАРС. Медицинская информационная система позволяет обеспечить работу не только с персоналом, но и с пациентами и облегчить их взаимодействие с медицинским учреждением в вопросах записи на приём, выписки рецептов, больничных листов, вызова неотложной помощи. На основе полученных данных может формировать отчеты по состоянию отдельных пациентов, врачей и медицинских учреждений.

Является интегрированной информационной и функциональной средой, которая объединила различные классы медицинских информационных систем (МИС). Поддержка служб медицинского учреждения - от финансовых отчетов и документации до записей об отдельных пациентах. Важным является интеграция с и поддержка систем принятия решений.

Информационная система медицинского учреждения, которая проводит автоматизацию деятельности, планирования и оптимизирует процессы лечения пациентов. Позволяет сократить время, затрачиваемое на документацию, координирует работу врачебных кабинетов и лабораторий, оптимизирует использование трудовых ресурсов, организовывает оперативный обмен информацией.

1. Концепция информатизации здравоохранения.

Информатизация и компьютеризация требует от людей новых навыков , новых знаний и нового мышления, призванных обеспечить адаптацию к условиям и реалиям компьютеризированного общества и обеспечить ему достойное место в этом обществе. Информатизация оказывает влияние на образ и качество жизни всех членов общества, как на индивидуальном, так и на организационном уровне, на рабочем месте и в быту.

Информационное общество - историческая фаза развития цивилизации, в которой главными продуктами производства являются информация и знания. Отличительные черты:

• 
  возрастание роли информации и знаний в жизни общества;
• 
  создание глобального информационного пространства, которое обеспечивает эффективное информационное взаимодействие людей, их доступ к мировым информационным ресурсам и удовлетворению их нужд в информационных продуктах и услугах.

История появления концепции

Термин «информатизация общества» и масштабные проекты, нацелены на создание такого общества, впервые появились на Западе. Например, понятие «национальная глобальная информационная инфраструктура» ввели в США, «информационное общество» - появилось в Европе, «информационные магистрали и супермагистрали» - в канадских, британских и американских публикациях.

Сегодня термин «информационное общество» прочно занял свое место, причем не только в лексиконе специалистов в области информатики, но и в лексиконе политических деятелей, экономистов, ученых, врачей. В большинстве случаев это понятие ассоциируется с развитием информационных технологий и средств телекоммуникации, позволяющих осуществить новый эволюционный прыжок и достойно войти в следующее информационное столетие уже как в информационное.

27 марта 2006 года генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию под номером A/RES/60/252, провозгласившая 17 мая Международным днем информационного общества.

Основные идеи

Под информационным обществом понимается «развитое постиндустриальное общество», которое возникло, прежде всего, на Западе. Не случаен тот факт, что информационное общество утверждается, прежде всего, в тех странах - в Японии, США и Западной Европе, - в которых в 60-х - 70-х годах сформировалось постиндустриальное общество. Основные характеристики информационного общества: коммуникация (представляет собой «ключевой элемент информационного общества»), структурные изменения в экономике, особенно в сфере распределения рабочей силы, осознание важности возросшей информации, осознание необходимости возросшей компьютерной грамотности, широкое распространение информационных технологий, поддержка правительством развития компьютерной микроэлектронной технологии и телекоммуникаций.

Говоря об информационном обществе, следует принимать его, как ориентир, тенденцию изменений в современном обществе.
1. Проблема, для решения которой разрабатывается Программа.

Построение информационного общества является глобальной задачей нового тысячелетия, а уровень информатизации - одним из важных критериев успеха экономического и социального развития, конкурентоспособности национальной продукции на внешних рынках.

В Украине государственная политика информатизации здравоохранения, (внедрения новейших информационных технологий в телемедицину, дистанционное обучение и т.п.) направлена на ликвидацию отставания в этой сфере от передовых мировых государств и ускорение вхождения в информационное пространство международного сообщества с целью поднятия на современный уровень управление здравоохранением, практической медицины, медицинского образования и науки.

Для Украины актуальными являются вопросы разработки стратегии формирования и дальнейшего усовершенствования ведомственной информационной системы соответственно требованиям единого информационного пространства страны.

Концепция Программы информатизации здравоохранения определяет приоритеты, цель, направления Программы, финансовое обеспечение, прогноз результатов выполнения. Она разработана на основе Национальной программы информатизации и Концепции Национальной программы информатизации (указ Президента Украины от 20.10.2005 г. №1497/2005 "О первоочередных мероприятиях по внедрению новейших информационных технологий"), других нормативно-правовых актов, регламентирующих вопросы развития информационных технологий в Украине.

2. Цель Программы

Главной целью Программы является удовлетворение информационных нужд медицинских, фармацевтических работников и населения путем создания единого медицинского информационного пространства и широкого использования информационных технологий.

3. Пути решения проблемы

Вопрос развития информатизации здравоохранения в Украине может быть решен исключительно на основе разработки нормативно-правовой базы, усовершенствования информационной инфраструктуры области: создание информационно-телекоммуникационной сети здравоохранения, внедрение электронного документооборота и электронной подписи, формирование информационно-аналитической системы, концентрация научно-технического потенциала для создания современных информационных технологий , медицинских программных и аппаратных средств, создание системы медицинских электронных ресурсов и предоставление к ним доступа медицинских работников и граждан, реорганизации системы подготовки и переподготовки медицинских работников на основе современных тенденций развития информационных технологий и технологий обучения; эффективного международного сотрудничества.

В вопросах информатизации здравоохранения, развития телемедицины, дистанционного образования, создания разветвленных баз данных Украина существенным образом отстает от стран Европейского Союза. Альтернативы информатизации здравоохранения не существует, можно говорить лишь о разных темпах ее внедрения, зависящих как от уровня финансирования, так и от профессиональной подготовки медицинских работников.

Внедрение Концепции даст возможность существенным образом

1. 
   сэкономить деньги за счет уменьшения численности бумажных статистических форм в учреждениях здравоохранения, консультирования тяжелых больных без перевозки их за границу или в высоко специализированные лечебные учреждения Украины,
2. 
   повысить качество подготовки врачей, освободить рабочее время врачей и повысить их внимание к пациентам, сократить сроки предоставления неотложной помощи.

4. Направления выполнения Программы

Правовое обеспечение процесса информатизации здравоохранения и внедрение методов телемедицины предусматривает разработку пакета нормативно-правовых актов по вопросам организации и правового регулирования отношений в этой сфере, в частности:

• 
  конфиденциальности медицинской информации и доступа к медицинским данным;
• 
  внедрение телемедицинских технологий;
• 
  внедрение электронного документооборота в медицинскую практику;
• 
  предоставление информационных услуг медицинского характера на внутреннем и внешнем рынках;
• 
  сертификации медицинских информационных технологий;
• 
  гармонизации основных международных стандартов обмена медицинскими данными;
• 
  создание единой системы классификаторов и кодирования медицинской информации.

Создание информационно-телекоммуникационной сети здравоохранения обеспечит эффективное управление информационными потоками как на региональном, так и на государственном уровнях. Ее формирование предусматривает:

• 
  создание локальных сетей;
• 
  объединение учреждений и организаций здравоохранения в региональные сети, сети медицинского образования и науки с целью обеспечения информационного взаимодействия всех элементов инфраструктуры на всех уровнях от государственного управления до сферы медицинских услуг в области здравоохранения.

Как составная часть государственной и мировой сети телекоммуникаций медицинская сеть будет развиваться и совершенствоваться соответственно международным и национальным требованиям, используя и дополняя возможности существующих телекоммуникационных ресурсов регионов.

С целью обрабатывания методов взаимодействия сетей различного назначения, как на техническом уровне, так и на уровне использования информации будет создан ряд исследовательских зон информатизации с дальнейшим их расширением.

Создание современной системы электронного документооборота, сбора, использования и обмена медицинской информацией, обеспечение ее идентификации предусматривает:

• 
  разработку электронного медицинского паспорта гражданина Украины;
• 
  разработку электронных форм медицинской документации;
• 
  разработку и внедрение электронных медицинских реестров различных уровней;
• 
  внедрение системы электронной подписи.

Формирование информационно-аналитической системы области предусматривает:

• 
  создание и развитие автоматизированных информационно-аналитических систем в региональных органах управления здравоохранением с объединением их в единую интегрированную с информационно-аналитической системой МЗО Украины систему;
• 
  развитие информационно-аналитических систем для анализа качества предоставления медпомощи населению, оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Развитие новых медицинских информационных технологий, современных медицинских программных и аппаратных средств предусматривает создание и внедрение:

• 
  информационных технологий, направленных на профилактику заболеваний, диагностику и реабилитацию , выбор оптимального метода лечения;
• 
  интеллектуальных систем для диагностики и терапии без прямого вмешательства;
• 
  информационных систем эпидемиологического надзора;
• 
  систем социально-гигиеничного мониторинга;
• 
  поисково-справочных систем по разным нозологическим формами заболеваний;
• 
  госпитальных информационных систем;
• 
  управленческих информационных систем;
• 
  современных учебных компьютерных программ;
• 
  образовательных автоматизированных систем тестового контроля;
• 
  интеллектуальных систем ассистирования для медицинского персонала;
• 
  систем дистанционного обучения;
• 
  геоинформационных технологий;
• 
  телемедицинских технологий;
• 
  персональных систем мониторинга состояния здоровья на основе микропроцессорных технологий.

Будет разработана единая стратегия организации баз данных на основе новейших технологий, поэтапное объединение локальных и ведомственных баз в Национальную систему баз данных открытого типа с выходом в международные сети.

Создание системы электронных медицинских ресурсов обеспечит для каждого гражданина доступ к информации идей и знаний и даст возможность внести в эти области свой вклад.

С этой целью будет:

• 
  реформирована система научной медицинской информации с применением современных информационных технологий;
• 
  создана система сбора и формирования баз данных научной медицинской информации;
• 
  созданы документальные и фактографические базы данных;
• 
  созданы информационные образовательные ресурсы;
• 
  созданы электронные медицинские библиотеки;
• 
  обеспечен доступ учреждений и организаций здравоохранения к базам данных научной медицинской информации.
• 
  создана система обучения медицинских работников современным медицинским информационным технологиям;
• 
  реорганизована система подготовки и переподготовки медицинских работников на основе передового мирового опыта и современных тенденций развития информационных технологий, средств телекоммуникаций и технологий обучения с целью успешного развития системы медицинского образования.

Развитие международного сотрудничества по проблемам информатизации здравоохранения

Информационное общество является глобальным по своей сути и усилия по информатизации здравоохранения, начинающиеся на национальном уровне, будут поддерживаться с помощью эффективного регионального и международного сотрудничества.

Политика международного сотрудничества в области информатизации здравоохранения будет оказывать содействие изучению и распространению международного опыта по вопросам развития информационных технологий.

5. Финансирование Программы

Финансовое обеспечение Программы будет осуществляться за счет средств государственного бюджета, местных бюджетов, а также других источников, не запрещенных действующим законодательством.

6. Ожидаемые результаты реализации Программы

Реализация Программы даст возможность обеспечить:

• 
  повышение эффективности медицинского обслуживания и снижение уровня общей заболеваемости;
• 
  повышение качества предоставления медпомощи за счет улучшения диагностики, ускорения предоставления медпомощи;
• 
  повышение доступности консультативной специализированной медпомощи для населения, проживающего в отдаленных и труднодоступных местах;
• 
  ускорение внедрения в практику новых методов диагностики и лечения;
• 
  внедрение доказательной медицины;
• 
  улучшение управления системой здравоохранения, включая контроль за заболеваемостью;
• 
  улучшение здоровья населения вследствие оптимизации состояния окружающей среды;
• 
  уменьшение расходов на управление областью за счет сокращения времени на сбор, передачу и обработку информации на всех уровнях управления;
• 
  усовершенствование документооборота, управления потоками пациентов и повышения достоверности, валидности, релевантности и пертинентности медицинской информации;
• 
  упрощение процессов обработки и анализа медицинской информации за счет создания единой системы ее кодирования ;
• 
  содействие внедрению медицинского страхования за счет комплексной информатизации лечебно-профилактических учреждений с автоматизированным подсчетом расходов на удержание и лечение больных;
• 
  улучшение доступности информации по разнообразным проблемам медицины и здравоохранения путем создания соответствующих баз данных;
• 
  повышение качества медицинского образования;
• 
  повышение уровня международного сотрудничества в области здравоохранения за счет интеграции в международные медицинские сети.

2. Классификация МИС.

Общие положения о МИС.

Медицинские информационные системы (МИС) – это прикладное специализированное программное обеспечение, предназначенное для решения медицинских задач. Исторически сложилось так, что любые программы для нужд медицины получили название медицинских информационных систем. Опираясь на понятия базовой информатики, информационная система (ИС) - это система, в которой присутствуют информационные процессы (хранение, передача, преобразование информации). Термин «Система» (от греч. σύστημα, «составленный») - это множество взаимозависимых объектов, организованных некоторым образом в единое целое. Подсистема - система, являющаяся частью другой системы. Таким образом, медицинские информационные системы - это программное обеспечение, предназначенное для управления различными процессами в здравоохранении, включая медицинские аппаратные средства. МИС решают текущие и перспективные задачи учреждений здравоохранения и осуществляют компьютерную поддержку работы медицинских работников разного иерархического уровня: руководителей системы здравоохранения, врачей, среднего медперсонала. Основной задачей МИС является обеспечение оперативного доступа персонала к актуальной информации с рабочего места любому специалисту данного учреждения с учетом прав доступа.

От простейших тестовых диагностических программ к мощным многомодульным системам − вот путь развития этого программного обеспечения. Это и визуально-диагностические комплексы, и автоматизированные программы профессионального осмотра, и комплексы, моделирующие лечебный процесс, это и медицинские информационно-поисковые системы в регистратуре и из сети Internet и т.п.

Структура МИС

Любая МИС − это система работы с медицинской информацией, поступающей в реальном времени или сохраняющейся в базе данных. Без базы данных не может обойтись ни одна информационная система. Наличие базы данных позволяет применять стандартные процедуры обработки файлов. МИС, как и каждый ее автономный блок, состоит из обязательных программных модулей:

1. 
   Модуль сбора информации.
2. 
   База данных.
3. 
   Модуль обработки и анализа данных.
4. 
   Модуль управления документооборотом.
5. 
   Модуль управления медицинскими аппаратными средствами.

Интеллектуальные информационные системы (ИИС) кроме перечисленных модулей имеют Базу знаний, о которой будет сказано ниже. Современные системы бывают разных масштабов: масштаба ЛПУ, корпорации, города, региона, государства.

Современные МИС состоят из отдельных блоков (подсистем), способных работать автономно или в совокупности с другими блоками (подсистемами) через локальные или глобальные сети. ПК пользователей данной МИС (от одного до нескольких) образует автоматизированные рабочие места (АРМ). С помощью АРМ происходит организация доступа к информационной системе для каждого медицинского работника (врача, фельдшера, лаборанта, медицинской сестры). Любое АРМ специализировано для выполнения строго конкретных профессиональных задач и работы с установленной медицинской документацией. Обеспечивает работу всех блоков главный компьютер (центральный), который отвечает за выполнение наиболее важных и ответственных операций и таким образом является его основным вычислительным ресурсом. Система обеспечивает информационную поддержку всех служб медицинского учреждения – от документооборота и финансового учета до ведения клинических записей о пациенте, интеграции с медицинским оборудованием и поддержки принятия решений. В понятие МИС входят: автоматизированные системы управления (АСУ), медицинские информационно-поисковые системы (МИПС), медицинские информационно-справочные системы (МИСС), медицинские лабораторные информационные система (МЛИС), системы передачи медицинских данных (СПМД), интеллектуальные информационные системы (ИИС) и др..

Современная классификация медицинских информационных систем.

Классификация МИС основана на иерархическом принципе и отвечает многоуровневой структуре здравоохранения:

• 
  базовый уровень (МИС для врачей различного профиля);
• 
  уровень учреждений (МИС ЛПУ - поликлиник, стационаров, диспансеров, больниц скорой помощи);
• 
  территориальный уровень (МИС для профильных и специализированных медицинских служб и региональных органов управления здравоохранением);
• 
  государственный уровень (МИС Министерства здравоохранения).

Краткая характеристика классификации такая:

Медицинские информационные системы базового уровня . Системы этого уровня предназначены для обеспечения принятия решений в профессиональной деятельности врачей различных специальностей. Основная их цель - компьютерная поддержка работы врача-клинициста, гигиениста, лаборанта. По решаемым задачам их можно разделить на следующие группы:

1. 
   Медицинские приборно-компьютерные системы. Предназначены для получения полной, объективной и быстрой информации в диагностическом и лечебном процессах с помощью современных медицинских компьютерных специализированных комплексов. (См гл.5).
2. 
   Медицинские информационно-справочные системы. Предназначены для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя. Базы данных и Банки данных таких систем содержат медицинскую справочную информацию различного характера. (См.гл.4)
3. 
   Автоматизированные системы диагностики заболеваний и прогнозирования результатов их лечения − диагностические программы и интеллектуальные информационные системы различных уровней и назначений.
4. 
   Автоматизированное рабочее место (АРМ). Предназначено для автоматизации технологического процесса медицинского работника.

Медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактических учреждений . Это МИС, основанные на объединении всех информационных потоков ЛПУ в единую систему и обеспечивающие автоматизацию различных видов деятельности учреждения. Чаще всего такая информационная система создается поэтапно, причем так, чтобы очередной информационный блок ее приносил конкретную пользу и служил основой для следующего блока.

Медицинские информационные системы территориального уровня. Это программные комплексы, обеспечивающие работу автоматизированных систем управления органов здравоохранения (АСУ ЗО) на уровне территории (города, области, республики), включая управление специализированными и профильными медицинскими службами:

1. 
   Административно-управленческие подсистемы МИС подготовлены для выполнения организационных задач, решаемых руководителями территориальных медицинских служб (областных, городских, районных отделов здравоохранения).
2. 
   ИС для научно-исследовательских институтов (НИИ) и Вузов решают три основных задачи: информатизацию процесса обучения, научно-исследовательской работы и управленческой деятельности НИИ и Вузов.
3. 
   Статистические информационные системы, осуществляющие сбор, обработку и получение по территории (областных, городских, районных отделов здравоохранения) сводных данных по основным медико-социальным показателям (См. гл.1).
4. 
   Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети, обеспечивающие создание единого информационного пространства на уровне региона.

Государственный уровень. Автоматизированные системы управления (АСУ МЗО), предназначены для информационной поддержки служб государственного уровня МЗО.

МИС ЛПУ сегодня являются самым востребованным информационным продуктом.

Она состоит из нескольких блоков (подсистем):

Регистрационно-статистическая подсистема . Она позволяет регистрировать все события и факты, происходящие в лечебном учреждении. Такая подсистема сокращает рутинную работу персонала, помогает в оперативном управлении, позволяет получать все виды статистических данных, необходимых для финансового и экономического анализа, а также организовать совместную работу всех служб и тем самым сократить как временные, так и финансовые потери, связанные с ошибками персонала или пациентов, имеет обратную связь. В регистратурах поликлиники устанавливаются программы «Расписание» и «Регистратор», с их помощью налажено ведение электронных расписаний врачей, планирование приема с записью пациентов (очный и по телефону), организовывается одновременный доступ всех регистраторов в единый банк свободных талонов к врачам, позволяющий увеличить поток пациентов, не создавая при этом очередей.

В приемном отделении стационара также устанавливается программа «Регистратор стационара », позволяющая регистрировать всех пациентов, поступающих на лечение. Все это дает возможность создать единый регистр пациентов, которые получают медпомощь в клинике, независимо от того, в каких подразделениях проходило их лечение и диагностика.

На следующем этапе налаживается компьютерный учет всех предоставленных пациенту услуг - в стационаре, поликлинике, лаборатории, позволяющий сформировать медицинскую статистику . В результате этого каждый пациент получает электронную историю болезни, содержащую все сведения об обращении, случаях госпитализации, предоставленные услуги и установленные диагнозы. В результате можно будет получать весь комплекс медико-статистической информации как стандартизированной, так и по произвольным параметрам.

На последнем этапе регистрационно-статистическая подсистема поддерживает основной технологический цикл работы медицинского учреждения.

Лабораторная подсистема - лабораторная информационная система ( ЛИС).

В функции ЛИС входит управление всеми данными, которые поступают из разных источников (анализаторы, проведенные вручную измерения, бумажные документы) и объединение этих данных в единую информационную базу данных клинико-диагностической лаборатории. Подсистема обеспечивает соединение практически с любыми автоматическими анализаторами и позволяет обмениваться информацией в режиме реального времени с любым АРМ, что дает мгновенный доступ к готовым результатам. ЛИС позволяет сократить непроизводительные расходы лаборатории, избавиться от рукописных журналов, отслеживать и оценивать качество исследований и получать всю необходимую отчетную документацию.

Медицинская подсистема (электронная история болезни) - позволяет врачам в удобной форме сохранять и передавать друг другу материалы, связанные с диагностикой и лечением пациента, помогает в научной работе, создает основу для удаленных врачебных консультаций по телемедицинским каналам.

Формализованная электронная история болезни (ЭИБ) представляет собой специализированную базу данных, содержащую сведения о пациенте и полный (в юридическом и медицинском аспектах) набор документов о ходе лечебно-диагностического процесса, в том числе:

• 
  паспортные данные больного;
• 
  сигнальную информацию (непереносимость лечебных средств, наследственные заболевания и т.д.);
• 
  анамнестические данные;
• 
  заключительные диагнозы, перенесенные операции;
• 
  результаты лабораторных исследований;
• 
  результаты инструментальных исследований;
• 
  диспансеризацию;
• 
  анкету автоинтервьюирования (скрининг)и др.

ЭИБ на Рабочем столе Windows имеет определенную структуру. Она представляет собой папку, разделами которой являются наборы документов различного типа.

Например, папка «Запись врача в приемном отделении» имеет документы: Осмотры. Диагнозы. Дневник. Оперативные пособия. и т.д. Папка «Назначения диагностические» имеет документ: Консультации. Лабораторные исследования. Инструментальные исследования. Результаты. и т.д. Папка «Раздел восстановительного лечения» имеет документы: Режим. Диета. Лечебные назначения. и т.д.

Каждый документ или папка представлены в виде, удобном для просмотра. ЭИБ может содержать и несколько специализированных медкарт (стоматологическую, гинекологическую, санаторную книжку и т.д.)

Подразделы (отделение функциональной диагностики, рентгеновское отделение, клиническая лаборатория, эндоскопия) в локальном режиме реализуют ввод данных в электронные истории болезней. Эти части подсистемы должны быть подключены к компьютерным сетям для обмена медицинскими данными на основе принятых в мире стандартов (См.гл.1).

Справочная подсистема , предоставляет врачам справочную информацию по ведению лечебной деятельности (например, справочники лечебных средств, врачебные новинки, ссылки на медицинские сайты и т.п.) Справочная подсистема независима от первых трех подсистем и может использоваться в любой момент.

Аналитическая подсистема представляет интегрированную медицинскую и финансовую информацию в виде, удобном для анализа. Таким образом, она помогает руководству вырабатывать обоснованные долгосрочные решения и контролировать эффективность преобразований, которые проводятся в лечебном учреждении, совершенствовать стратегическое планирование. Основой для работы аналитической информационной системы лечебного учреждения являются детальные персонифицированные данные о составе и реальной стоимости лечения каждого пациента. Эти данные подытоживаются по каждому подразделу, врачу, кабинету, по профилям лечения, по компаниям страховок и источниках финансирования.

Обеспечение прав доступа.

При создании информационных медицинских систем очень важно обеспечить санкционирование доступа к информации, которая сохраняется в информационной системе. Система должна работать по такому принципу: если у пользователя нет прав на получение определенной информации, то МИС должна вести себя так, как будто этой информации о пациенте нет в базе данных.

Автоматизированное рабочее место специалиста

ПК пользователей данной МИС (от одного до нескольких) образуют автоматизированные рабочие места (АРМ). АРМ - это Рабочий стол и электронные документы специалиста. Рабочий стол имеет единый унифицированный интерфейс. Рабочий стол − это организованные пользователем множество объектов , на доступ к которым пользователь имеет право. Рабочий стол обеспечивает организацию унифицированного рабочего места, которое обладает способностью конфигурации под конкретного пользователя.

АРМ предоставляет пользователям следующие возможности:

• 
  работа в унифицированном интерфейсе (Рабочий стол) с любыми типами медицинских электронных документов;
• 
  доступ к документам и управление правами доступа к ним;
• 
  возможность рассылки медицинских электронных документов на рабочие столы пользователей;
• 
  возможность организации документов на своем рабочем столе;
• 
  ввод и хранение данных лабораторных и диагностических исследований.

Медицинский специалист в своей работе за АРМ работает с различными медицинскими документами. Эти огромные потоки информации имеют свою специфику по назначению и относятся к различным подсистемам в информационной системе. Структурно данные о пациенте делятся на следующие категории: текстовые (описательные протоколы врачей), графические (рентгеновские снимки, снимки УЗИ), лабораторные (данные, полученные с аппаратов лабораторной диагностики). Наиболее распространенные данные - это текстовые и в них в основном содержится вся информация о пациенте. На основе этих данных формируется электронная история болезни (ЭИБ). Реально это оформляется в виде следующих утвержденных министерством здравоохранения документах: протокол осмотра врача, анамнез жизни, анамнез болезни, протокол консультационного осмотра специалиста, протокол операции, этапный эпикриз, выписной эпикриз и т.п.

Для ускорения работы по вводу медицинских данных разработана система шаблонов, позволяющая медицинскому работнику заранее приготовить множество назначений, необходимых для регулярной работы. АРМ медицинского работника может быть в регистратуре, лаборатории, в кабинете медицинской статистики, диагностических кабинетах и кабинетах врачей.

Для хранения и обмена графическими и лабораторными данными МИС предполагается иметьь блок обмена стандартами медицинских данных (HL7, DICOM, SNOMED, МКБ-10, UMLS, PRA, openEHR).

МИС ЛПУ может иметь и другие подсистемы. В перспективе разработана концепция единого информационного пространства (ЕИП) лечебно-профилактических учреждений, которая, в первую очередь, имеет ввиду прозрачность медицинской информации, касающейся конкретного пациента, независимо от того, где, в каком учреждении эта информация была введена в информационную систему.

3. Автоматизированные системы диагностики заболеваний и прогнозирование результатов их лечения

3.1. Медицинские процессы с точки зрения информатики.

Автоматизированными системами диагностики заболеваний и прогнозирования результатов лечения называются диагностические программы и интеллектуальные информационные системы разных уровней и назначений. Они помогают решать многие вопросы в медицинских процессах с помощью ПК. Как рассматриваются такие процессы с точки зрения информатики?

Диагностика с точки зрения информатики − процесс обнаружения неисправности в некоторой системе. Неисправность - это отклонение от нормы. Такое трактование позволяет с единых теоретических позиций рассматривать и неисправность оборудования в технических системах, и заболевание живых организмов, и всякие естественные аномалии.

Прогнозирование позволяет логически выводить (предусматривать) возможные последствия из заданных ситуаций на основании анализа данных. Прогнозирование связано с моделированием разных ситуаций, т.е. создается модель и выведенные из этой модели следствия, составляют основу для прогнозов с вероятностными оценками.

Мониторинг - беспрерывная интерпретация данных в реальном масштабе времени и сигнализация о выходе тех или других параметров за допустимые пределы.

Поддержка принятия решений - это совокупность процедур, обеспечивающих лицо, которое принимает решение, необходимой информацией и рекомендациями сформировать нужную альтернативу среди множества выборов при принятии ответственных решений.

Интерпретация данных - это одна из традиционных задач для информационных систем. Под интерпретацией понимается процесс определения смысла данных, результаты которого должны быть согласованными и корректными.

3.2. Компьютерные диагностические системы (КДС): вероятностные консультативные и экспертные.

Медицинские процессы стали возможными для программирования уже в конце 50-х годов прошлого века. Появились первые диагностические алгоритмы - программы, в которых был использован балльный принцип, т.е. подсчет баллов за вопрос, на который давался ответ, когда каждый симптом (вопрос) оценивается количественно. Балльная диагностика - известный метод в медицине и некоторое время диагностические программы разрабатывались в этом направлении. Такие программы носили консультативный характер, так как не могли дать высокую вероятность правильной постановки диагноза из-за отсутствия полной информации о состоянии здоровья пациента (например, отсутствия лабораторных и инструментальных исследований). На ПК такая программа представляет тестовый опрос из таких вопросов, в которых ставится цель получить информацию о симптомах, имеющихся у обследуемого или отсутствующих. Модуль сбора информации имеет тип диалога - на вопрос надо отвечать только «да» или «нет». Данная информация формирует Базу данных и обрабатывается программным модулем обработки и анализа данных, после чего на экран выдается диагностическое сообщение. Современные усовершенствованные балльные методики используются в скрининговых системах, о которых будет сказано ниже.

Более совершенные программы-тесты используют другие методики диагностики (не балльные), включая в модуль обработки и анализа данных вероятностно-статистические методы (например, вероятностный метод, который заключается в вычислении вероятностей заболевания по формуле Байеса). Такие диагностические программы называются вероятностными и вероятность диагностики в них более высокая, чем у балльных программ. Они так же являются консультативными, так как решающее слово остается за врачом.

Со временем появляются диагностические программы такого уровня, в которых алгоритм получения диагноза близкий к мышлению врача, т.е. они имеют такой программный логический аппарат, который позволяет сопоставить с существующим медицинским опытом симптомы , выявленные при обследовании больного, а также быстро сделать сложную статистическую обработку клинического материала. Такие системы называются экспертными. Если в вероятностных диагностических программах данные обрабатывались на основе Базы данных, то в экспертных уже присутствовали новые по качеству базы данных, называемые Базами знаний. Для обработки и анализа данных БЗ используют довольно сложный математический аппарат. Таким образом, к началу 70-х годов ХХ столетия формируются различные типы направлений автоматизированных систем диагностики заболеваний и прогнозирования результатов их лечения, среди которых выделяются скрининговые и экспертные системы.

3.3. Скрининговые системы.

Скрининговые системы внешне сохранили вид тестов, в настоящее время они очень распространены, предназначены для проведения доврачебного осмотра во многих предметных областях медицины, в них используется метод балльной оценки. Могут входить автономным модулем в МИС ЛПУ.

Скрининги 1 используются при проведении профилактического обследования населения с целью выявления больных, нуждающихся в помощи специалистов, и формирование групп высокого риска по основным нозологическим группам. Скрининг осуществляется на основе разработанных анкетных карт или прямого диалога пациента с компьютером. Во время ознакомления пациента с анкетой последний знакомится с набором вопросов, каждый из которых отражает тот или другой симптом. Обследуемый вникает в суть и отвечает положительно на те вопросы, которые отображают его состояние здоровья в недавнем времени или в настоящем. Скрининги формируют базу данных. Компьютер самостоятельно анализирует введенную информацию и ориентирует пациента и врача-терапевта на необходимость дальнейшего обследования. Скрининги могут рекомендовать дополнительно лабораторные или функциональные обследования.

Скрининговые системы могут входить отдельным блоком в медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактического учреждения. С их помощью решаются такие задачи:

1. 
   Своевременное выявление заболевших (на ранних стадиях заболевания), проведение и реальная оценка качества последующих лечебных и реабилитационных мероприятий.
2. 
   Повышение медицинской эффективности профилактических осмотров по всем основным профилям патологии (в 6-10 раз).
3. 
   Получение информации о здоровье не только отдельного пациента, но и групп людей, выявление отрицательных причин, непосредственно связанных с особенностями жизни данного контингента (питание, экология, психосоциальные особенности).

На Украине работают автоматизированные системы профилактических осмотров (АСПО). Основной задачей систем АСПО является выявление пациентов, нуждающихся в направлениях к врачам-специалистам. На постсоветском пространстве используется интегрированная автоматизированная система профилактических осмотров детского населения (АСПОН-Д). Эта система предназначена для профилактических осмотров детей от 3 до 17 лет и количественной оценке их состояния по 24 профилям патологии, с направлением по показателям к врачам-специалистам. В ходе обследования по результатам анкетирования, осмотра, инструментального обследования и лабораторного исследования за 20-30 минут на ребенка собирается более 400 медицинских данных для последующей обработки.

АСПОН-Д обеспечивает оценку активности протекающего патологического процесса, риск инфицирования ВИЧ или гепатитом В и уровень физического развития.

Перечень вопросов, на которые отвечает ребенок или его родители, находится в тесной связи с перечнем врачебных специальностей и профилей патологии. Кроме сбора анамнеза путем анкетирования родителей (200 вопросов), проводятся обязательные лабораторные исследования крови и мочи (основные показатели), инструментальное обследование (антропометрия, спирометрия, динамометрия рук, снятие и анализ ЭКГ, определение остроты зрения и слуха). Анализ крови и мочи проводиться как с помощью лабораторных экспресс-анализаторов (ввод информации в ЭВМ автоматизирован), так и с применением ручных методик (ввод информации в ЭВМ осуществляется с клавиатуры).

После занесения всех медицинских данных в БД происходит их компьютерная обработка с последующей выдачей документов, один из которых называется «маршрутный листок», где указывается список тех врачей-специалистов, которых рекомендуется посетить для консультации. Использование таких автоматизированных систем профилактического осмотра имеет такие преобладающие показатели:

1. 
   Численность персонала - 3 человека (2 врача и 1 медсестра)
2. 
   Пропускная способность комплекса - 8000 чел/год (16000 при двухсменной работе).
3. 
   Число возможных диагнозов - свыше 300.
4. 
   Характеристика достоверности вывода (в среднем по профилям патологии): гипердиагностика - менее 11%, гиподиагностика - менее 15%.
5. 
   Медицинская эффективность - более 85%.

Скрининговые программы являются эффективными, простыми в работе, не требуют больших временных затрат и дорогой аппаратуры. Опрос по факторам риска и жалобам позволяет выявлять лица с подозрением на различные заболевания, проводить исследования более рационально. Автоматизированные системы массовых профилактических осмотров населения являются „сердцем” отделений профилактики, образованных во всех поликлинических учреждениях. В свою очередь, отделения профилактики служат одним из важнейших звеньев диспансеризации населения. С помощью созданных банков данных о здоровье населения осуществляется управление диспансеризацией. Скрининги являются автоматизированными системами, но они не могут полностью заменить процесс профосмотра.

3.4. Экспертные системы

Экспертные системы – диагностические программы высокого уровня, которые принадлежат к интеллектуальным информационным системам, основанным на знаниях. Раздел информатики, изучающий интеллектуальные системы, называется искусственным интеллектом. В состав экспертной системы, кроме базы данных входит база знаний и развитая система программ ее обработки. Что собой представляет база знаний? Ба́за знаний, БЗ (англ. Knowledgebase, KB) - это особого рода база данных, разработанная для управления знаниями (метаданными), т.е. сбором, хранением, поиском и выдачей знаний. Наиболее важный параметр БЗ - качество знаний, содержащихся в ней. Лучшие БЗ включают самые научные и свежие знания, имеют совершенные системы поиска информации и тщательно продуманную структуру и формат знаний. Под медицинскими знаниями понимают информацию, потенциально необходимую врачу (См.гл.1). В частности, это может быть информация о состоянии здоровья пациента, некоторой предметной медицинской области, ситуации, проблемах, правилах их решения , а также о конкретных условиях, которые определяют выбор этих правил. Медицинские знания отличаются от медицинских данных большей сложностью, абстрактностью, полнотой и многосторонностью описания некоторой предметной области медицины. Напомним, что медицина с точки зрения информатики, не конкретная наука (См.гл.1), поэтому создание Баз знаний в медицине - довольно трудоемкий процесс. В реальной жизни число всяких ситуаций и «диагностических правил» оказывается иногда за пределами вложенных в систему знаний.

Экспертные системы, как правило, способны осуществлять дедуктивный вывод (умозаключение от общего к частному) на основании неполных, размытых и противоречивых знаний, полученных от профессионалов-экспертов. Если программы, работающие с базами данных, могут дать ответ на поставленный вопрос только в том случае, если такой заложен в базе, то экспертная система реагирует на вопрос, осуществляя логический вывод в условиях неопределенности или неполноты знаний. Другими словами, она позволяет быть точной относительно неточностей. Кроме этого, обязательным условием функционирования ЭС является ее способность пояснять причины того или иного вывода. ЭС анализирует ситуацию и дает рекомендации по решению проблемы.

Медицинские экспертные системы используются с целью диагностики, мониторинга, прогнозирования, поддержки принятия решений, т.е. тех самых задач, которые представляют природу медицины. Качество диагностики оценивается на уровне квалифицированного врача, а это очень высокий показатель. Экспертные системы дорогие. Пока они обеспечивают решение изолированных задач медицинской диагностики. Используются в медицинских приборно-компьютерных системах. Наиболее важные области применения ЭС - неотложные и угрожающие состояния, характеризующиеся дефицитом времени, ограниченными возможностями обследования и консультаций и нередко бедной клинической симптоматикой. Среди ИТ МИС медицинские экспертные системы - самое перспективное направление. Прогресс неумолим и, несомненно, будущее за медицинскими экспертными системами.